肛門外科とは
肛門外科で診療する主な疾患は、痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）、痔瘻（あな痔）、肛門周囲膿瘍（膿の溜まり）などです。症状としては出血、痛み、肛門の痒み、残便感などがあります。
治療には薬物療法、注射療法、手術療法があり、正確な診断をした上で、最も適切な方法を選択します。
場所が場所なだけに、なかなか相談に来られず、ひとりで悩んでいる方も少なくないかと思いますが、劇的に症状が改善することもあります。また、直腸がん、肛門がんなど、重篤な病気が隠れていることもありますので、恥ずかしがらず、お気軽にご相談ください。
痔の症状について
肛門が出っ張ったり膨らんだりしている
内痔核（脱肛）、肛門ポリープ、直腸脱などが考えられます。
比較的まれですが、直腸にできた大腸ポリープが脱出する場合もあります。大腸ポリープは肛門ポリープと異なり、大腸がんに進む可能性があるため、早めの切除が必要です。
肛門から血が出る
肛門科外来で最も良く見られる症状で、痔核（イボ痔）、裂肛（キレ痔）などが考えられます。
しかし、大腸がんや悪性の大腸炎など大腸の病気である可能性もあり、その場合には診断の遅れは許されませんので、大腸内視鏡検査で専門的に診察する必要があります。
肛門が痛い、かゆい
裂肛（キレ痔）、血栓性外痔核、肛門周囲膿瘍、または脱肛などが疑われます。
かゆいなどの症状の場合、肛門部皮膚炎（湿疹）のほか、時に肛門部白癬、肛門部カンジダ症の疑いもあります。
便が出づらい
痔核・直腸脱、直腸瘤の他、肛門狭窄でも起こりますが、大腸に狭窄を来す病変が無いかのチェックも必要です。症状により大腸内視鏡検査をお勧めします。
肛門外科での主な対象疾患
- 痔核（いぼ痔）
- 裂肛（切れ痔）
- 痔瘻（あな痔）
- 肛門周囲皮膚炎
- 膿皮症
- 毛巣瘻
- 肛門ポリープ
- 直腸脱 など
痔核（いぼ痔）
痔のなかで最も多いのが痔核、いわゆるイボ痔です。肛門付近の血流が悪くなって鬱血を来たし、さらに静脈がこぶ状に膨らんだものが痔核です。
症状は排便時に出血したり、肛門周囲にイボのようなものができたりします。生じる場所に応じて、「内痔核」と「外痔核」に分けられます。
内痔核
内痔核は、肛門の歯状線（直腸と肛門の境）より内側に生じた痔核であり、ほとんど痛みを感じること無く進行します（初期は出血する程度）。進行して痔核が大きくなると、脱出（脱肛）するようになります。脱出も初めのうちは指で押し込めば戻りますが、進行すると戻らなくなり、痛みを伴うこともあります。
内痔核の分類（「ゴリガー分類」による）
- 1度：排便時に肛門管内に膨らんでくる程度の痔核
- 2度：排便時に肛門外に脱出するものの、排便が済めば自然に戻る程度の痔核
- 3度：排便時に脱出し、指で押し込まないと戻らない痔核
- 4度：常に肛門外に脱出している痔核
- ※「3度」以上は通常、手術の適用になります。
外痔核
外痔核は、肛門の歯状線の外に生じた痔核です。激しい運動をしたり、急に重いものを持ったりした後などに突然血の塊が肛門に生じ、腫れて痛みます。薬で治りますが、大きくて痛みが強いものは切除するか、血の塊を取り除く必要があります。
裂肛（切れ痔）
便秘や下痢で肛門上皮が切れ、痛みや出血を伴います。急性裂肛と慢性裂肛があります。
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急性裂肛
傷は浅く、排便時に痛みや出血を伴います。ほとんどは数日で回復します。 -
慢性裂肛
裂肛を繰り返すと傷が深くなり、潰瘍になります。痛みも持続し、傷の内側に肛門ポリープ、外側にイボを形成することがあります。
痔瘻（肛門周囲膿瘍）
直腸・肛門周囲膿瘍（直腸・肛門部とその周辺の皮下、粘膜下、筋間などに膿が溜まった状態）が自潰（はぜること）したり切開排膿されたりして瘻管（トンネルのようなもの）ができた症状を痔瘻と言います。
痔瘻には皮下痔瘻（1型）、筋間痔瘻（2型）、坐骨直腸窩痔瘻（3型）、骨盤直腸窩痔瘻（4型）の大きく分けて4つのタイプがあり、それぞれがさらに細分化されています。
痔瘻の治療は手術が基本であり、痔瘻の入り口である原発口の切除と感染の原因となった原発巣（肛門腺）の切除、そして適切なドレナージ（膿や浸出液などの排液が通る逃げ道）の作成が重要です。